Ректоцеле

Ректоцеле

Заболевание встречается у 15-43% женщин, но долгое время может протекать бессимптомно. Ректоцеле не является изолированной патологией, а рассматривается как частный случай синдрома опущения (пролапса) тазового дна, куда также входят опущение стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и других органов.

Причины возникновения

Ректоцеле — полиэтиологичное заболевание, то есть к его развитию приводит сочетание нескольких факторов. Ключевыми являются два механизма: несостоятельность мышечно-связочного аппарата тазового дна и хроническое повышение внутрибрюшного давления.

Основные причины:

• Беременность и роды — самая частая причина. Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%. Во время вынашивания плода и особенно в родах происходит растяжение, а иногда и травматизация (разрывы) мышц тазового дна и связок, удерживающих органы в правильном положении. Риск повышают: роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции. Важно отметить, что у женщин, рожавших путем кесарева сечения, риск ректоцеле существенно ниже.
• Хронические запоры и натуживания — постоянное повышение внутрибрюшного давления во время затрудненной дефекации приводит к постепенному растяжению ослабленной стенки кишки.
• Тяжелый физический труд и регулярный подъем тяжестей.
• Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), сопровождающиеся длительным кашлем.
• Возрастные изменения и дефицит эстрогенов — снижение эластичности и прочности соединительной ткани в период менопаузы.
• Дисплазия соединительной ткани — врожденная слабость соединительной ткани, при которой связки и фасции изначально менее прочные.
• Операции на органах малого таза (например, удаление матки).
• Ожирение.

Симптомы

Симптомы ректоцеле нарастают постепенно по мере прогрессирования заболевания и увеличения размеров выпячивания.

• Нарушения стула (запоры) — самый ранний и основной симптом. Сначала стул становится нерегулярным, появляется склонность к запорам.
• Чувство неполного опорожнения кишечника. Это ощущение заставляет пациентку проводить много времени в туалете, появляются частые, но безрезультатные позывы к дефекации.
• Необходимость ручного пособия. Характерный признак ректоцеле 2-3 стадии. Для опорожнения кишечника женщине приходится надавливать рукой на промежность или на заднюю стенку влагалища, помогая каловым массам покинуть грыжевой карман.
• Ощущение инородного тела во влагалище. Возникает из-за выпячивания стенки кишки во влагалище, усиливается в положении стоя и уменьшается лежа.
• Дискомфорт и боль во время полового акта (диспареуния).
• Присоединение симптомов со стороны мочевыделительной системы: недержание мочи при напряжении (кашле, смехе, чихании), частые позывы.
• Тянущие боли внизу живота.
• Травматизация слизистой приводит к развитию сопутствующих проктологических заболеваний: хронического геморроя, анальной трещины, проктита.

Диагностика

Диагностика ректоцеле начинается с визита к проктологу или гинекологу и включает комплекс методов для оценки степени пролапса и исключения других заболеваний.

• Сбор анамнеза и беседа. Врач выясняет длительность и характер запоров, наличие родов и их особенности, профессиональные факторы.
• Пальцевое ректальное и вагинальное исследование. Это основной метод диагностики. Врач оценивает размер выпячивания, его расположение, степень тяжести, а также состояние мышц тазового дна и признаки опущения других органов. Для объективизации данных часто используется международная система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q).
• Дефекография (эвакуаторная проктография). Рентгенологический метод, при котором прямую кишку заполняют контрастным веществом и в режиме реального времени наблюдают процесс дефекации. Это позволяет точно измерить размер ректоцеле, оценить скорость опорожнения, остаточный объем кала и выявить другие нарушения (инвагинацию, сигмоцеле).
• Исследование пассажа бария по толстой кишке. Проводится для оценки моторной функции кишечника и выявления медленно-транзиторных запоров.
• МРТ малого таза с функциональными пробами. Высокоинформативный метод, позволяющий оценить состояние всех органов малого таза (кишечника, матки, мочевого пузыря) и их взаимоотношение в покое и при натуживании.
• Аноректальная манометрия (сфинктерометрия, профилометрия). Оценивает функцию сфинктеров прямой кишки.
• Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия) — проводятся для исключения органической патологии кишечника (опухолей, воспалительных заболеваний).

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов.

1. Консервативное лечение
   Эффективно при 1-й степени ректоцеле и в качестве подготовки к операции на более поздних стадиях.

• Нормализация стула: диета с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки) и употребление не менее 1,5-2 литров жидкости в день. При необходимости — подбор слабительных средств врачом.
• Упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна для укрепления мышечно-связочного аппарата.
• Биологическая обратная связь (БОС-терапия) — метод, позволяющий восстановить правильную координацию мышц тазового дна и брюшного пресса.
• Эстрогенсодержащие кремы (в постменопаузе) — улучшают трофику тканей.

2. Хирургическое лечение
   Показано при 2-й и 3-й стадии, когда консервативная терапия неэффективна, а симптомы значительно снижают качество жизни (выраженные запоры, необходимость ручного пособия, боль, дискомфорт).

Цель операции — устранить выпячивание (грыжевой карман) и укрепить ректовагинальную фасцию и мышцы тазового дна. Выбор метода зависит от размера и расположения дефекта, а также от наличия сопутствующего пролапса других органов.

• Трансанальная ректопексия (задняя леваторопластика). Доступ осуществляется через анальный канал. Хирург ушивает дефект в стенке прямой кишки и укрепляет мышцы, поднимающие задний проход. Метод эффективен при низких и средних ректоцеле.
• Трансвагинальная кольпопексия (передняя кольпорафия). Операция проводится через разрез во влагалище. Хирург иссекает избыток тканей и ушивает ректовагинальную фасцию, устраняя выпячивание. Часто сочетается с пластикой мышц тазового дна.
• Трансабдоминальная сакроректопексия (сакрокольпопексия). Выполняется лапароскопическим доступом (через проколы в брюшной стенке). Прямую кишку (и при необходимости влагалище или матку) поднимают и фиксируют к крестцовой кости с помощью специальной синтетической сетки. Это наиболее радикальный метод, позволяющий одномоментно устранить все формы пролапса тазовых органов. Операция малотравматична, обеспечивает надежную фиксацию и низкий риск рецидива.
• Операции с использованием сетчатых имплантов — применяются при выраженных дефектах для создания искусственного каркаса и укрепления тазового дна.

Пройти комплексную диагностику и получить квалифицированное лечение ректоцеле можно в клинике «Новая Мировая Хирургия». Наши опытные проктологи и гинекологи владеют всеми современными методами хирургической коррекции — от щадящих трансвагинальных и трансанальных операций до высокотехнологичных лапароскопических вмешательств. Индивидуальный подход и передовые технологии позволяют нам эффективно восстанавливать анатомию и функцию тазовых органов, возвращая пациенткам качество жизни без боли и дискомфорта.