Хронический парапроктит

Обычно заболевание протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. Во время ремиссии больной чувствует себя относительно хорошо, могут беспокоить несильные боли в области прямой кишки, особенно во время посещения туалета. Затем в свищевом ходе обостряется воспалительный процесс, скапливается гной. Состояние ухудшается: усиливаются боли, повышается температура тела, возникает недомогание, под кожей в области ануса появляется болезненное уплотнение, покраснение.

Спустя некоторое время свищ вскрывается, содержимое гнойника выходит наружу или в просвет кишки. Симптомы вновь стихают, наступает очередная ремиссия.

У некоторых пациентов выраженные симптомы отсутствуют. Из-за того, что из свища постоянно отделяются сукровица и гной, могут беспокоить зуд, жжение.

Какие могут возникнуть осложнения?

Основные осложнения хронического парапроктита:

• Распространение гнойно-воспалительного процесса. Во время обострений по ходу свища появляются новые «карманы», полости с гноем.
• Формирование рубца в стенке анального канала и прямой кишки, в области сфинктера. При этом возникает недержание кала или запоры из-за сужения кишки.
• Иногда на фоне длительного воспалительного процесса (около 5 лет) развиваются злокачественные опухоли.
• Снижается качество жизни больного человека. При частых обострениях ухудшается общее состояние. Возникают психологические комплексы.

Анальные крипты – это углубления, «кармашки», которые находятся в верхней части анального канала. В них открываются протоки анальных желез, находящихся в толще внутреннего сфинктера. Зачастую именно в области крипт начинаются патологические процессы, которые впоследствии приводят к хроническому парапроктиту. Изначально в результате воспаления анальных желез возникает небольшая полость с гноем – микроабсцесс. Развивается криптит. Затем абсцесс распространяется в пространство между сфинктерами и окружающую клетчатку – криптит переходит в острый парапроктит.

В других случаях входными воротами для инфекции становятся повреждения слизистой оболочки кишки, которые могут возникать по разным причинам:

• хронические запоры;
• геморрой;
• анальные трещины;
• проглоченные кости, яичная скорлупа и другие острые предметы;
• анальные половые контакты;
• в некоторых случаях причину выяснить не удается.

Инфекция может распространиться в околопрямокишечную клетчатку по кровеносным и лимфатическим сосудам. Чаще всего это происходит при воспалительных процессах в органах таза: предстательной железе, мочеиспускательном канале, женских половых органах (бартолинит, периметрит). Иногда парапроктит развивается как осложнение болезни Крона, язвенного колита.

Переход острого парапроктита в хронический происходит в следующих случаях:

• Если не было проведено лечение, и абсцесс вскрылся самостоятельно.
• Если было проведено хирургическое лечение, но не иссечены входные ворота инфекции – отверстие на слизистой оболочке кишки.

Для того чтобы установить правильный диагноз, врач-проктолог проводит следующие исследования:

• Осмотр и пальпация кожи в области заднего прохода, промежности. При этом обнаруживают покраснение, уплотнения.
• Пальцевое исследование прямой кишки помогает обнаружить внутреннее отверстие свища, оценить состояние сфинктеров, обнаружить уплотнения, сопутствующие патологии.
• С помощью зондирования определяют ход свища, карманы и затеки.
• Для того чтобы обнаружить внутреннее отверстие в кишке, проводят пробу с красителем. В наружное отверстие вводят специальный окрашенный раствор, который затем можно обнаружить внутри кишки, если он начинает выделяться.
• Во время аноскопии и ректороманоскопии врач осматривает слизистую оболочку анального канала и прямой кишки.

Тщательное обследование очень важно, потому что оно помогает правильно определиться с тактикой хирургического вмешательства.

Свищи бывают полными (есть два отверстия) и неполными (только одно отверстие, второй конец свища заканчивается слепо и не выходит на кожу). Кроме того, их классифицируют по направлению хода, расположению по отношению к наружному сфинктеру, степени сложности.

Единственный эффективный метод лечения хронического парапроктита – хирургический. Врач определяет объем операции в зависимости от расположения свищевого хода по отношению к мышцам-сфинктерам, степени выраженности рубцового процесса, количества, размеров и расположения карманов с гноем. Помимо иссечения самого свища, может потребоваться вскрытие и очищение гнойников, ушивание сфинктера, перемещение лоскута тканей из прямой кишки в анальный канал.

Операция при хронической форме парапроктита в нашей клинике в среднем продолжается 10–15 минут. В 90% случаев хирурги используют лазер, благодаря чему минимизируется кровопотеря, сокращается продолжительность восстановительного периода. Реже прибегают к традиционной методике иссечения свища скальпелем. Вмешательство проводится с применением внутривенной анестезии, больной находится в сознании.

Пациента выписывают на следующий день после операции. На третий день нужно приехать в клинику на перевязку.

Рекомендации после операции:

• обычно вернуться к привычной жизни можно через 7 дней;
• общая продолжительность восстановительного периода – 2–4 недели, все это время нужно тщательно проводить гигиену.

Современные технологии, которые применяются в нашей клинике, позволяют произвести иссечение свища при хроническом парапроктите максимально эффективно, безопасно, минимизировать продолжительность восстановительного периода.