Аппендэктомия

Острый аппендицит – заболевание, при котором зачастую сложно установить правильный диагноз, потому что его проявления могут напоминать многие другие патологии. Это зависит от расположения червеобразного отростка, степени выраженности воспалительного процесса, вовлечения соседних органов, возраста ребенка.

Классическая картина при остром аппендиците выглядит следующим образом:

• Боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Оценка характера и локализации боли особенно сложна у маленьких детей, которые не могут объяснить, что их беспокоит, где болит.
• Ребенок, становится вялым, беспокойным.
• Повышение температуры тела до 37–37,5 градусов.
• Потеря аппетита, отказ от пищи.
• Тошнота, рвота.
• Задержка стула.

Чтобы правильно оценить симптомы, установить точный диагноз и принять верное решение о необходимости операции, врач должен обладать соответствующим опытом. В сомнительных случаях ребенка на некоторое время оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптоматика сохраняется, нарастает – выполняют хирургическое вмешательство.

Точные причины развития аппендицита до конца не известны. Червеобразный отросток является одним из звеньев иммунной системы, в нем находится лимфоидная ткань. При нарушении иммунологического барьера защитные механизмы не справляются, в аппендиксе размножаются болезнетворные микроорганизмы и вызывают гнойно-воспалительный процесс.

Этому может способствовать закупорка червеобразного отростка гипертрофированной лимфоидной тканью, каловыми камнями, гельминтами.

Диагноз устанавливают во время осмотра и пальпации (ощупывания) живота. Врач определяет болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в правой подвздошной области. Характерным является симптом Щеткина–Блюмберга: если надавить в правой подвздошной области, а затем быстро отпустить, то возникает резкая боль. Это происходит из-за раздражения брюшины.

При ярко выраженной симптоматике, однозначно указывающей на аппендицит, ребенка сразу отправляют в операционную. В сомнительных случаях может быть назначено УЗИ, компьютерная томография. Иногда имеются показания к проведению диагностической лапароскопии.

Выполняют общий анализ крови – он помогает обнаружить воспалительные изменения в организме.

Острый аппендицит – показание к экстренной аппендэктомии. Раньше такие операции всегда выполняли полостным способом – делали косой разрез в правой подвздошной области. В настоящее время чаще всего можно выполнить малоинвазивное лапароскопическое вмешательство. Вместо разрезов на брюшной стенке делают три небольших прокола: через один в области пупка вводят лапароскоп с источником освещения и миниатюрной видеокамерой, а через два других – специальные лапароскопические инструменты.

Во время операции хирург находит, осматривает аппендикс и выделяет его из окружающих тканей. Затем врач перевязывает сосуды и отсекает брыжейку – тонкую пленку из соединительной ткани, соединяющей червеобразный отросток с кишкой. Затем перевязывают и пересекают сам отросток. Его удаляют, оставшееся отверстие в кишке закрывают швами.

Преимущества лапароскопической операции перед открытыми хирургическими вмешательствами:

• малая травматичность;
• более низкий риск осложнений;
• более короткий восстановительный период;
• отличный косметический эффект: на коже не остается больших рубцов.

Операция длится обычно около часа, проводится под общим наркозом.

Продолжительность реабилитационного периода после аппендэктомии составляет 4–6 недель. Выписка из стационара осуществляется через 2–3 дня.

Рекомендации после выписки:

• повторные осмотры врача и перевязки на 5 и 7 день;
• снятие швов – на 7–10 день;
• при необходимости – прием обезболивающих препаратов;
• полноценное питание в соответствии с рекомендациями врача;
• ограничение физических нагрузок в течение 1–2 месяцев.